Politiques et dispositifs de santé publique

Organisation du système de santé, prévention, financement, inégalités.

Organisation du système de santé français

Les trois secteurs: Secteur ambulatoire (ville) : médecins généralistes (médecin traitant = pivot du parcours de soins), spécialistes, pharmaciens, kinésithérapeutes, infirmiers libéraux. Secteur hospitalier : hôpitaux publics, cliniques privées, ESPIC (Établissements de Santé Privés d'Intérêt Collectif). Secteur médico-social : structures accompagnant les personnes vulnérables dans la durée (EHPAD, IME, ESAT, SESSAD). Ces trois secteurs doivent être coordonnés pour éviter les ruptures de prise en charge.
Gouvernance : ARS et acteurs nationaux: Les Agences Régionales de Santé (ARS) planifient et régulent l'offre de soins à l'échelle régionale. Elles élaborent les Projets Régionaux de Santé (PRS) et autorisent les établissements. Au niveau national : Ministère de la Santé, Haute Autorité de Santé (HAS — évalue les pratiques et produits), ANSM (médicaments). La Sécurité sociale (Assurance Maladie — CNAM) finance et rembourse les soins.

Les trois niveaux de prévention: Primaire : agir avant l'apparition de la maladie (vaccination, éducation à la santé, prévention des facteurs de risque). Secondaire : dépistage précoce pour limiter l'évolution chez les personnes déjà atteintes (mammographie, frottis, dépistage colorectal). Tertiaire : après la maladie déclarée, limiter les complications, séquelles et rechutes (rééducation, éducation thérapeutique du patient). La prévention primaire est la plus efficace en termes de coût-bénéfice.
Déterminants sociaux de santé: Facteurs non médicaux influençant profondément la santé : revenus et conditions de vie, niveau d'éducation, conditions de logement et de travail, accès géographique et financier aux soins, réseau de soutien social, environnement (pollution, alimentation). Les inégalités sociales de santé (ISS) sont massives en France : 6 ans d'espérance de vie séparent cadres et ouvriers à 35 ans. L'approche « Health in All Policies » intègre la santé dans toutes les politiques publiques.

Sources de financement: Sécurité sociale (Assurance Maladie) : 75–80 % des dépenses de santé, financée par les cotisations sociales patronales/salariales et la CSG (Contribution Sociale Généralisée). Complémentaires santé (mutuelles, assurances, institutions de prévoyance) : ≈ 13 %. Reste à charge ménages : ≈ 7 %. La France a l'un des niveaux de remboursement les plus élevés des pays de l'OCDE.
Difficultés structurelles: Déficit chronique de l'Assurance Maladie (ONDAM — Objectif National des Dépenses d'Assurance Maladie fixé chaque année). Désertification médicale (zones rurales et périurbaines sous-dotées). Restes à charge élevés pour certains soins (optique, dentaire, audioprothèses — « RAC zéro » depuis 2020). Vieillissement de la population qui augmente les dépenses.

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